Скажите "нет" ампутации!

Что же такое сахарный диабет? Это заболевание, при котором поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количества инсулина (гормона, поддерживающего нормальный уровень содержания сахара в крови) или, когда организм не эффективно использует вырабатываемый им инсулин.

Характеризуется диабет, повышением уровня сахара в крови, которое без лечения приводит к серьезному воздействию на многие системы организма, особенно нервную и сердечно-сосудистую.

Люди, длительно живущие, с повышенным сахаром в крови, подвержены повышенному риску заболеваний сердца, печени, более частому возникновению и тяжелому течению инфекционных заболеваний.

У таких пациентов часто возникают осложнения:

• в 2–3 раза чаще возникают инфаркты и инсульты;
• снижение кровотока в сосудах и полинейропатия (повреждение нервов) нижних конечностей способствуют появлению на стопах язв, присоединению инфекции,а в исходе, необходимости ампутации;
• Диабетическая ретинопатия-осложнение со стороны органа зрения, развивается в результате повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Около 1 млн случаев слепоты, вызвано сахарным диабетом;
• Почечная недостаточность.

Самый распространенный тип диабета-2 тип, им страдает более 95 % диабетиков.

Диабет 2‑го типа (раньше его называли —диабет взрослых) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Этот тип диабета, чаще возникает у лиц, с повышенной массой тела и сниженной физической активностью.

Симптомы могут быть минимально выраженными или вовсе отсутствовать, поэтому болезнь нередко диагностируется поздно, когда уже появились осложнения.

Ранее сахарный диабет 2 типа наблюдался лишь среди взрослых, но в настоящее время он все чаще диагностируется и у детей.

И если на возникновение СД 1 типа мы повлиять никак не можем, то если придерживаться простых правил по поддержанию здорового образа жизни, можно избежать возникновения сахарного диабета 2‑го типа или отсрочить его возникновение.

Какие же это правила?

• Нормализация и поддержание массы тела, в следствии ограничения количества потребляемых быстроусваиваемых углеводов, жиров и снижение суточной калорийности;
• Увеличивать физическую активность — не менее 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности ежедневно; для контроля веса необходима дополнительная активность;
• Отказ от курения, как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Существуют анкеты по выявлению группы риска по СД 2, пройдя которую Вы сможете определить к какой группе риска относитесь именно Вы.

Если у Вас повышен сахар более 5,6 ммоль/л из пальца или более 6,1 ммоль/л из вены натощак -обратитесь к эндокринологу. На приеме врач дополнительно назначит обследования, выберет тактику наблюдения, при необходимости подберет сахароснижающую терапию, даст рекомендации по питанию и физической нагрузке.

Чем ранее выявлен СД и подобрана терапия, тем больше шансов, что тяжелые осложнения этого заболевания возникнут позже или не возникнут вовсе.

По статистике при сахарном диабете очень высок риск развития язв нижних конечностей: у 80% людей в возрасте старше 50 лет и у 30% молодых людей может появиться синдром диабетической стопы (СДС).

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекционного, язвенного поражений и разрушения глубоких тканей, которые возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови из-за разрушения нервных окончаний и нервных волокон.

CДС – это осложнение в следствие сахарного диабета, возникающее при наличии провоцирующих факторов (неудобная, не верно подобранная обувь, избыточный вес тела, разрастание эпидермиса кожи, микротравмы, стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий и прочее)

СДС развивается в разной степени и разных формах:

• через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
• через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии;
• через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Трофические язвы нижних конечностей  встречаются довольно часто и не только у пожилых людей. Более того, число подобных больных неуклонно растет. В Российской Федерации около 2,5-3 млн. человек ежегодно страдают трофическими язвами.

Как правило, такие пациенты в первую очередь обращаются к врачу-хирургу поликлиники по месту жительства. В основном трофические язвы нижних конечностей возникают на фоне варикозной болезни или вследствие посттромбофлебитического синдрома, в том числе могут быть проявлением атеросклероза артерий нижних конечностей, нейротрофических нарушений при сахарном диабете любого типа, а также  у постинсультных пациентов.

Нейротрофические язвы – это дефекты мягких тканей и кожи, образование которых связано с нарушением функции периферических нервов в нижних конечностях. Нарушение трофики (питания) происходит на участках, испытывающих непрестанное давление.

Многообразие заболеваний и патологических состояний, приводящих к возникновению трофических язв нижних конечностей, диктует необходимость комплексного систематизированного подхода к пациентам с данным синдромом.

Если у пациента имеется  отделяемое из раны, выраженная воспалительная реакция, отек мягких тканей, главной задачей консервативного лечения в этих условиях является санация (обработка) трофической язвы от патогенной микрофлоры и удаление некротических (омертвевших) тканей, а также лечение местного воспаления. Всем пациентам на 10-14 дней рекомендуют полупостельный режим.

Целесообразно системно применение антиагрегантов и антикоагулянтовв зависимости от причины, которая вызвала появление трофических язв. Антикоагулянты предотвращают образование сгустков (тромбов), влияя на активность белков, участвующих в свертывании крови (факторов свертывания), в то время как антиагреганты, обычно аспирин в малых дозах, предотвращают агрегацию (склеивание) тромбоцитов и также препятствуют образованию тромбов. У пациентов с поражением артерий длительно принимаются антикоагулянты. Распространены подобные методики и при диабетических язвах, наряду с неукоснительным контролем уровня сахара крови.

Назначение антибиотиков проводится в соответствие с полученными результатами посева содержимого из раны на чувствительность к антибиотикам. Учитывая, что язвенное поражение часто сочетается с грибковой флорой, часто в терапию включают противогрибковые препараты. Активное воспаление тканей, окружающих язву и выраженный болевой синдром определяют целесообразность применения противовоспалительных средств. Ключевую роль имеет местное лечение трофической язвы. Зачастую начинать его следует с освобождения язвы от некротических тканей.

В клинике «Обновление» используется самый современный метод гидрохирургической обработки раны ультразвуковым кавитационным хирургическим аппаратом "Фотек".

После механической обработки трофической язвы целесообразно наложить повязку со специальной водорастворимой мазью и компрессионную повязку, в случае если у пациента нет артериальной недостаточности. В данную фазу оправдано использование специальных сорбирующих покрытий с антибактериальными компонентами.

После очищения раневой поверхности, стихания воспаления и уменьшения количества отделяемого из раны, основной задачей лечения становится стимуляция роста и созревания соединительной ткани. С целью ускорения ее созревания желательно ведение раны во влажной среде, с применением специальных гидроколлоидных повязок на гелевой основе.

Обязательным компонентом терапии является адекватная эластическая компрессия. С началом эпителизациии рубцевания трофической язвы необходимо надежно защитить данный участок от возможного внешнего механического повреждения. Это достигается постоянным ношением эластического бандажа, который накладывается на срок до 5-7 дней.

С учетом высокой антибиотикоустойчивости микробов в язве, в настоящее время все большее значение в лечении трофических язв получают физиотерапевтические методики. Среди ключевых технологий можно назвать озонотерапию, целью которой является снижение активности воспаления в язве и уменьшение язвенного дефекта.

В клинике «Обновление» применяется современный метод проточной газации нижних конечностей озонокислородной смесью. Так же с целью улучшение раневого дренажа эффективно применяется вакуум-терапия.

Вакуум-терапия оказывает прямое воздействие на трофическую язву, очищая ее, и способствует разрастанию новой ткани в ране. Все это ускоряет заживление трофических язв, закрытие их новой кожей (эпителизацию). От стандартного антибактериального лечения физиотерапевтические методы отличает отсутствие медикаментозной нагрузки, высокая эффективность, отсутствие аллергических реакций.

Своевременное, комплексное лечение позволяет достичь успеха в лечении всех видов язв, избежать их рецидива (повторения) и, что крайне важно, значительно уменьшить риск ампутации конечности при ухудшении течения болезни.

Мультидисциплинарный подход к лечению пациентов с диабетической стопой и трофическими язвами. Перед каждой операцией мы собираем консилиум бригады врачей (хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, кардиолог, эндокринолог, невролог).

Современная диагностика перед операцией:

• Посев из раны на флору и чувствительность к антибиотикам;
• Анализы: госпитальный хирургический профиль;
• Триплексное ультразвуковое сканирование артерий нижних конечностей;
• ЭНМГ (электронейромиография);
• по показаниям – ЭХОКГ (УЗИ сердца), рентгенконтрастная ангиография.

Операция выполняется исключительно под местной (проводниковой) анестезией и под УЗИ навигацией.

Новейшие методы лечения в предоперационный и послеоперационный период:

• адресная лимфотропная антибиотикотерапия;
• гидрохирургическая обработка раны ультразвуковым кавитационным хирургическим аппаратом;
• вакуум-терапия;
• проточная газация озонокислородной смесью (озонотерапия).

Благодаря телемедицине, врач проводит мониторинг течения послеоперационного раневого процесса в амбулаторных условиях.